Poder Judicial de la Provincia del Chaco

LABORATORIO DE PATOLOGIA FORENSE

TOMA DE MUESTRAS
RECOMENDACIONES GENERALES Colocar la pieza anatómica o fragmentos de tejido en un recipiente de plastico con tapa hermética. La calidad del frasco que se utiliza es importante tanto en el cierre como en la capacidad de alojar el contenido, porque en caso de derrame del liquido fijador: la muestra continúa con el proceso de autólisis y putrefacción y no servirá o brindará resultados limitados para el estudio anatomopatológico. si el rótulo se moja con el liquido fijador, se puede perder toda referencia del material enviado. Lavar cuidadosamente con un chorro suave de agua. Este paso tiene por objeto eliminar el excedente de sangre que forma una capa evitando que el fijador actue en forma directa sobre la pieza a estudiar.
Utilizar como fijador Formol diluido al 10% o 20%: Para 1lts de formol al 10%:100ml de formol al 40% (concentracion comercial)+900ml de agua. Utilizar esta concentración en muetsras de personas vivas o cadáveres frescos. Para 1lt de formol al 20%:200ml de formol al 40% (concentracion comercial)+800ml de agua.Utilizar esta concentracion para muestras de exhumaciones, cadáveres en putrefacción y muestras del sistema nervioso central. La cantidad de formol debe ser propocional al tamaño de la muestra. Es recomendable usar una proporcion de 1 a 10 (1 para la muestra y 10 para la cantidad d efijador). La manera práctica de hacerlo es medir las alturas con una regla, colocando la muestra en el recipiente (nivel 1 en la foto), y llenarlo con fijador hasta completar la proporción de 1/10 (nivel 2 en la foto) En lo posible NO fijar con alcohol 96ºC porque deshidrata el tejido, dejando una pieza endurecida y con tendencia a la fragmentación. Las muestras en fijador no deben ser refrigeradas ya que el formol a bajas temperaturas cristaliza y no cumple su funcion además se destruye la morfología histológica.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Señalizar con hilo de sutura la/las zonas de la muestra que sean de interés en ser estudiadas puntualmente, a fin que se tenga en cuenta al momento del examen anatomopatólogo. Debe identificarse de manera clara y presisa cada muestra en particular y consiganr todos los datos del rótulo con lápiz. Los rótulos deben estar bien adheridos y escribirse con lápiz negro para evitar su deterioro ante posibles derrames. Nunca escribir con bolígrafos o marcadores indelebles que se borran por acción del formol. En el rótulo debe aclarar si es pieza completa, fragmentos de tejido, procedencia anatómica y cantidad de fragmentos extraídos. Si hubiera fragmentos señalizados con hilo de sutura y a que corresponden. Enviar las muestras en recipientes separados, sobretodo en caso de víceras.Si se envían más de una fracción de la misma muestra, se debe enumerar la fracción y especificar a que parte de la muestra corresponde. Ej: en caso de múltiples lesiones en piel, remitir los fragmentos en recipientes separados aclarando en el rótulo de cada uno: Toma Nº1: piel de dorso Toma Nº2: piel de brazo
TOMA DE MUESTRAS - SALA DE AUTOPSIAS
CASOS DE COMPROMISO MULTIORGÁNICO
Shock y Coagulación Intravascular Diseminada Corazón y grandes vasos: Una rodaja completa o más del área afectada Hígado: 2 o 3 muestras de áreas próximas a cápsula de Glisson e interior del parénquima Pulmones y laringe Cubos de 2cm de c/lóbulo, abarcar la pleura Riñones: de 2x2 cm de c/u desde cáliz mayor a la corteza renal Suprarrenales: 1 o 2 cortes de c/u abarcando toda la glándula Tubo digestivo: fragmentos de estómago e intestinos con hemorragia y lonjas de 2 cm del espesor de la pared abarcando áreas sanas SNC: 2 o 3 cubos de 2 cm c/u de corteza cerebral, hipocampo, techo de cuarto ventrículo, bulbo, protuberancia, cerebelo y toda área que muestre alteraciones morfológicas Trombo embolismo pulmonar Seccionar la lesión sin arrancar el embolo. Margen de resección mínimo 1 cm, con área sana, en superficie y profundidad.
MUERTE SÚBDITA O CAUSA DESCONOCIDA DE MUERTE
Corazón: todo o una rodaja incluyendo todas las partes Medula ósea: Un corte de esternón o de cuerpo vertebral Músculo esquelético: Un corte incluyendo cuadriceps y deltoides Pulmones, Laringe, Riñones, Páncreas, Hígado, Bazo, Glándula adrenal, Ganglio linfático , Timo, Cerebro, Cerebelo. Un corte de c/u.
LESIONES
Lesiones en General Heridas por arma blanca y por arma de fuego: Tomar muestras con buen margen de área sana tanto en superficie como en profundidad. Lesiones por electricidad: Muestrear piel o zona sospechosa de la entrada de electricidad, y si presentaran lesión tomar tejido subcutáneo, músculo o huesos. Muestrear además: piso de cuarto ventrículo y el resto como en casos de shock. Muerte por trauma contundente (Accidentes de transito, Caídas, Traumatismos diversos o no especificados): Fragmentos de piel o tejidos en busca de vitalidad de las lesiones. Muestrear órganos con signos de enfermedad (corazón, encéfalo) u órganos que muestren alteraciones morfológicas
MUERTE ASOCIADA CON QUEMADURAS (exposición al fuego, carbonizacón, acidos o alcalis)
Muestrear vísceras de aparto respiratorio en búsqueda de hollín y quemadura en las mucosas de laringe y pulmones. Además muestras de SNC, Sistema digestivo alto (ulceras o quemaduras), sistema cardiovascular y el resto de las vísceras muestrear como lo explicado en el cuadro de shock.
MUERTE POR INTOXICACIÓN
Por Ingestion: Muestrear mucosa digestiva respiratoria desde boca hasta estómago; peritoneo si hubo perforación y el resto de muestras como lo explicado para shock. Por Inhalación: Mucosa de vía respiratoria alta inclusive boca, orofaringe, laringe hasta parénquima pulmonar, además lo explicado en el cuadro de shock.
MUERTE POR ASFIXIAS
Por ahorcadura o estrangulación a lazo o a mano: Piel donde quedó la impresión del surco. Planos musculares superficiales y profundos supra e infrahioideos y prevertebrales Faringe. Laringe y hueso hioides. Paquete vasculo nervioso latero cervical: carótidas, yugulares y neumogástrico. Parte posterior de la lengua. Por sumersión o sofocación: Parte central y periférica de cada pulmón. Médula ósea de esternón o fémur o húmero o tibia. Para completar los signos asfícticos: muestreo del resto de las vísceras como lo explicado en shock Por gases: Muestrear como en casos de intoxicación / inhalación.
MUERTE EN ASOCIACIÓN DE EMBARAZO(en estado de gestación, puerperio y casos particulares como embarazos ectópico y enfermedades del trofoblasto)
Remitir pieza de histerectomía completa: útero más anexo (ovarios y trompas, parametrios uterinos). Placenta completa y sus anexos (cordón umbilical y membranas). Corazón completo. Muestreo básico completo, como en shock. En caso de perforaciones uterinas con lesión visceral asociada, remitir además fragmentos de órganos o vísceras lesionadas. Muestrear tejidos que muestren alteraciones macroscópicas.
MUERTE PERINATAL Y ABORTOS
Remitir embrión,feto,placenta, anexos o restos encontrados. En caso de muerte violenta del recién nacido:proceder según el caso (asfixias, causas traumáticas, lesión por arma blanca o arma de fuego, etc.). Muestrear vísceras como lo explicado en shock y tejidos con alteraciones macroscópicas
MUERTE DE NIÑOS
Muerte súbita del lactante: Laringe y corazón completos. Muestras de tráquea, pulmones, , cerebro, hígado, bazo, riñón, páncreas, timo, tiroides, adrenales, glándula submandibular, intestino delgado, intestino grueso, músculo esquelético, médula ósea, cerebro, cerebelo, bulbo y protuberancia. Maltrato infantil y síndrome de niño sacudido: Tejido de órganos internos (vísceras) que revelen traumatismos y de región perineal, mucosas buscando signos de abuso Piel en todo tipo de lesiones Huesos y periostio, si existen callos óseos de reparación y fracturas. SNC en injuria intracraneal con compromiso de otros órganos. Para muerte por maltrato: lesiones con áreas de margen sano. Muestrear vísceras como lo explicado en shock y tejidos que muestren alteraciones macroscópicas.
MUERTE POR OTRAS CAUSAS
Asociadas a causas ambientales (hipotermia/exposaición a altas temperaturas): Muestrear vísceras como lo explicado para shock. Si existiera exposición a la accion quemante del medio ambiente, muestrear piel y tejidos con necrosis. Asociada a procedimientos qurúrgicos, anestésicos y diagnósticos: Muestrear tejidos que muestren alteraciones macroscópicas y vísceras como lo explicado para shock.
ACONDICIONAMIENTO DE MUESTRAS PARA EL ENVÍO
Precauciones Generales
La recolección, manipuleo y acondicionamiento de la muestra debe cumplir con las Normas de Bioseguridad, para preservar su integridad Utilizar recipiente estéril o bien limpio (lavado con detergente no iónico y enjuagado con agua destilada) con tapa a rosca de cierre hermético. Para asegurar la inviolabilidad o no adulteración de la muestra precintar la tapa al cuerpo del recipiente firmemente con cinta o faja de papel El precinto debe ser firmado por la persona que realiza la toma de muestra Las muestras de un mismo caso deben ir acompañadas por el documento oficial correspondiente.
Acondicionamiento
Introducir el/los recipientes que contienen las muestras en una caja de cartón o similar Colocar material absorbente entre los recipientes y la caja Embalar, precintar y rotular con los datos del Destinatario y Remitente. Agregar la leyenda Contiene Material Potencialmente Infeccioso Enviar al IMCiF tan rápido como sea posible


RÓTULOS
Identificación de Muestra		Identificación de Envío
Apellido y Nombre del aportante: Fecha y hora de Extracción: Extraído por: Diagnostico presuntivo: Tipo de muestra (Aclarar si es Pieza completa, fragmentos de tejido, punciones para citología. Especificar lado, sitio anatómico, número de muestras y señalizaciones) Fijador: Formol 10% Formol 20% Alcohol 96°		Destinatario IMCiF Lab. Patología Forense Ruta 11 Km. 1008, Resistencia - Chaco Tel/Fax: (03722) 468651 Remitente Nombre de Institución o Persona Dirección, Localidad, Provincia, Tel/Fax: